Caso Clínico
Olá Dr. Felipe!
Meu nome é Gislaine, tenho 36 anos e sou do RS. Estava navegando na internet a procura de um bom tratamento para o meu caso e achei o seu site.
Então pensei que talvez você possa me ajudar , indicando qual seria o tratamento mais adequado para o meu caso,se for possível.Já realizei um ano de fisioterapia convencional e seis meses de RPG ,obtive um pouco de melhora mas não ainda sinto dores fortes .Fiz uma RM da coluna cervical onde foi diagnosticado:
Manifestações de discopatia degenerativa em C5-C6 E C6-C7;pequena barra disco- osteofitária póstero centro-lateral à direita em C6-C7,inclusive com uncartrose associada; discreta barra disco-osteofitária posterior de base larga em C5-C6,inclusive com uncartrose associada, determinando discreta impressão sobre a face anterior do saco dural e leve redução na amplitude dos neuroforames e imagem compatível com divertículo de aracnóide junto ao forame neural esquerdo em C6-C7.
O meu ortopedista quer retirar as hérnias através de uma artrodese e dois meses após talvez retirar o cisto .Já o neurocirurgião quer fazer um tratamento com medicação por seis meses e após talvez fazer a cirurgia para retirar somente o cisto ,pois ele acha que não é necessário retirar as hérnias,pois as dores que me incomodam são do lado esquerdo. Sinto muita dor no braço esquerdo cujo os sintomas são de compressão na raiz C7.O fisioterapeuta com quem eu me trato disse que não pode fazer nada por mim porque tenho uma compressão neural. Qual o outro tratamento que o senhor me indica na fisioterapia ?
Agradeço desde já pela atenção!
Olá Gislaine
Inicialmente fico grato por ter acessado o site e entrado em contato. Fico feliz em tentar ajudá-la, mesmo a distância.
Gostaria de fazer algumas considerações importantes. Primeiramente posso te garantir que através da “fisioterapia convencional”, termo muito utilizado por aqueles que não gostam da profissão ou não conhecem a mesma, além de não ter conhecimento algum da gama de técnicas existentes, você nunca obterá cura do processo em que se encontra, pelo simples fato de não atuarem diretamente sobre a causa, tratando somente os sintomas presentes através de eletroterapia, ou seja, ultrasom, TENS (o famoso choquinho), infravermelho(calor superficial, acho que até compressa de água quente deve funcionar melhor que isso) etc… Veja bem, fisioterapia é uma coisa só, não existe essa de “Fisioterapia Convencional”, RPGISTA como gostam de dizer e outros termos que me recuso a falar. Tenha em mente que o aparelho é somente um recurso que o fisioterapeuta tem. A ferramenta mais importante são as mãos, elas que vão atuar diretamente sobre a causa, sobre a falha da biomecânica, sobre o que está funcionando de maneira errada, ainda não existe um aparelho que faça isso por nós, nunca irá existir e creio que nem deva, pois essa é a graça da profissão. O fisioterapeuta deve atuar como um investigador…vejamos um exemplo…. O paciente tem uma dor predominantemente unilateral a esquerda irradiada para o braço esquerdo, isso nos indica algum comprometimento neural e para isso devemos liberar este forame, estes sintomas pioram quando o paciente olha para a esquerda, pois aumenta a compressão e melhora ao olhar para direita. Então o que deveremos fazer? Achar o nível em lesão e abrir este forame, realizando técnicas que geram este alívio baseado nos movimentos que demonstraram melhora dos sintomas( no caso citado rapidamente, uma manobra de rotação para direita seria perfeito).Deu pra entender o sentido da coisa? De acordo com a técnica de McKenzie, você não se enquadra no diagnóstico postural e por isso o tratamento com RPG não surte efeitos. A técnica de McKenzie é muito clara, os pacientes se enquadram somente em 3 categorias ( Síndrome postural, o paciente relata dor, mas não apresenta sintomas através de movimentos, afetando geralmente jovens até 20 anos; Síndrome da Disfunção e Síndrome do Desarranjo, a mais comum, pois as pessoas vão deixando o problema evoluir e só procuram quando realmente estão muito ruins), lembrando que essa é somente uma das várias técnicas da Terapia Manual e funciona em 99% dos casos. Cientificamente, a terapia manual apresenta resultados superiores a acupuntura, tratamento medicamentoso, eletroterapia, repouso, massagem etc…. Quando seu fisioterapeuta diz que não pode fazer nada por você, ele pode estar cometendo um equívoco, pois existe uma outra técnica muito trabalhada na Austrália que se chama mobilização neural e serve justamente para descompressão da raíz nervosa, a não ser que o estágio esteja muito avançado e a compressão seja enormeeeeee! Eu trabalho muito com a Osteopatia, que para mim é a mais completa e apresenta resultados incríveis. Já tive pacientes com dor lombar que melhoraram com uma sessão, mas isso varia muito de pessoa para pessoa. O que posso te dizer é que em média apresenta resultados significativos ou até mesmo a resolução completa dos problemas( dor lombar, cervical, ombro, joelho………)por volta de 5 sessões, uns mais, outros menos. Os locais mais afetados são: 1- lombar 2- cervical 3- ombros 4- joelhos, pois são locais com grande mobilidade e por isso susceptíveis a lesões. Dificilmente chega alguém com dor na torácica ou no pé por exemplo. A osteopatia tem uma visão holística, uma visão completa do paciente. Para tratar uma dor cervical, muitas vezes começamos lá no pé, ilíaco, torácica e quando chegamos na cervical as vezes já nem apresenta sintomas, pois existia uma alteração da biomecânica iniciada lá no pé que estava causando toda descompensação através de cadeias musculares. É muito comum isso que citei, assim como é comum pacientes com dores cervicais apresentarem história de dor de cabeça, zumbido no ouvido, tontura, náuseas, dor na ATM, entre outros. Já pude evidenciar história de 20 anos com enxaqueca que não se descobria a causa e hoje não apresenta sintomas. Além de tudo isso, a osteopatia ainda avalia o sistema visceral (fígado, estômago……….)e craniano, pois grande parte das dores cervicais e região dos ombros tem relação com uma disfunção de fígado, estômago, diafragma, alterações cranianas (occipital, esfenobasilar….), pois ali existem vários pares de nervos cranianos etc.
Apesar de não estar acompanhando de perto, creio que o seu ortopedista esteja exagerando e quem opera este tipo de problema é o neurocirurgião, mas lembre-se, remédios são paliativos e mascaram um problema existente que é a compressão. A compressão será corrigida através das técnicas da fisioterapia, que vão avaliar o funcionamento mecânico do seu corpo, para isso, procure alguém capacitado. Procure o quanto antes, pois uma compressão, em casos mais avançados e se permanecer por muito tempo, pode gerar uma isquemia no nervo, gerando sequelas.
Na sua cidade você poderá encontrar profissionais capacitados nessa técnica. Entre no site http://www.osteopatiamadri.com.br e você poderá pesquisar de acordo com a região. Caso não obtenha sucesso com esse tipo de tratamento, me procurre novamente.
Abraços,
Dr. Felipe Feichas
Boa tarde!!
Concordo plenamente com o colega Felipe Feichas. Falou tudo o que acontece em poucas palavras. Precisamos acabar com essa cultura de “Fisioterapia Convencional”, “RPGISTA”. Se continuar assim daqui a pouco exisitirão “Pilatistas”, “Maitlandtistas”, “Mulligannistas”, “McKenzistas”. Em relação ao caso clínico citado, creio que o tratamento com técnicas de terapia manual, osteopatia seriam interessantes e caso não melhore poderia realizar uma tração eletrônica, dependendo do centro onde ela se encontra.
Abraços,
Samuel Machado
Fisioterapeuta – RJ
Gislaine, meu nome é Vicente Hennemann, sou daqui de Porto Alegre. Tenho formação completa no método McKenzie, Mobilização Neural, Maitland, Estabilização Segmentar, e os três primeiros anos da Osteopatia de Madrid. Se tu ainda não resolveu teu caso, posso tentar te ajudar. Meu consultório fica na Rua 24 de Outubro, 1861 sala 405. Meu celular é (51) 96511244. Um abraço.
Vicente
Crefito 94937
Boa noite dr Felipe!
Quero agradecer pelas dicas que você me deu,a respeito do meu tratamento,pois foram de grande ajuda.Sou a gaúcha Gislaine, um dos seus casos clínicos.
Faz um mês que comecei o tratamento com osteopatia.Já obtive uma melhora considerável, consegui diminuir o uso de medicamentos,pois as dores no plexobraquial estão mais amenas.
Atenciosamente
Olá Gislaine,
Peça para o seu Fisioterapeuta postar o seu caso com maiores detalhes aqui no blog ou para que me envie um email ratificando o seu caso. Ficarei muito grato e envaidecido em contar com a participação de profissionais qualificados.Desde já, agradeço sua atenção de entrar em contato comigo para relatar como você está se sentindo com o tratamento. Espero poder ajudar outras pessoas, assim como eu pude lhe ajudá-la. Fisioterapia de verdade é isso que você está fazendo, isso sim é reabilitação física.
Um forte abraço,
Felipe Feichas
Parabens Felipe, pela orientação a paciente Gislaine,penso que agora o problema dela pode ser resolvido com o trabalho de Osteopatia,inclusive o colega que esta atendendo-a pode dar atençao especial a osteopatia viceral, pois disfunçoes hepáticas e gastrointestinais,podem vir trazer comprometimentos a coluna cervical devido a interligçao facial existente,sugiro tambem atençao craniana.
Grande abraço!
Ilma – INAVO-Instituto Avançado em Osteopatia
Olá minha colega Ilma,
Obrigado pela sua importante participação, representando a INAVO aqui na discussão dos casos clínicos. Com certeza existem alterações viscerais e cranianas envolvidas. Espero contar sempre com suas opiniões e troca de conhecimentos.
Abraços,
Felipe Feichas
Boa noite dr Felipe!
Quero parabenizar a você e a todos os fisioterapeutas pelo seu dia!
Por essa bela profissão, que muito tem transformado sofrimento em alívio.
Um grande abraço,
Gislaine
Boa noite dr Felipe!
Quero parabenizar a você e a todos os fisioterapeutas pelo seu dia!
Por essa bela profissão, que muito tem transformado sofrimento em bem-estar.
Um grande abraço,
Gislaine
Falo bem e falou certo. Parabéns caro colega!!!
Ola! sou estudante de fisioterapia e acessei este blog em busca de familiarizar-me com os casos clinicos.Fiquei surpresa e encantada com a interatividadedos profissionais nos casos clinicos . voltarei mais vezes.
Volte Sempre.
Abraços,
Felipe Feichas
Boa tarde;
Dr. fiz uma tomografia e passei no ortopedista passei a tomar uma formula que me receitou e a fazer fisioterapia ( choquinho, ondas curtas e exercícios ). Gostaria de saber do Sr. se este é o caminho para o meu caso, pois não vejo melhora.
Resultado do exame: Barras disco osteofitárias posteriores e difusas nos níveis c3-c4 e c5-c6, onde determina leve impressão sobre face ventral correspondente do saco duralo tecal.
Estou ansioso no aguardo de resposta;
Agradeço antecipadamente;
Mário
@jose mario
Olá José Mário,
Infelizmente este tipo de tratamento será simplesmente paliativo, pelo o que imagino que estão fazendo. Precisa ir diretamente na causa e para isso é fundamental que se realize uma avaliação mais profunda. Está com formigamento em algum braço ou sensação de queimação, peso, perda de força muscular? Apresenta dores de cabeça?
Eu trabalho com osteopatia e técnicas de terapia manual. É necessário investigar minusciosamente para encontrar a causa da lesão. Algumas perguntas importantes por exemplo, estão relacionadas a entorses de tornozelo; traumas na região do crânio; histórico de acidentes, fraturas e crirurgias. Outra questão importante é avaliar o sistema visceral. Esta região é influencidada por sistema gastro-hepático e cardiopulmonar. É um pouco complexo aprofundar um pouco mais neste assunto a distância, porém, dá para ter uma noção do que acontece. Aguardo o retorno.
Abraços,
Dr. Felipe Feichas
Dr. Felipe,
Tive uma noticia complicada esses dias, após muito tempo de reclamações, dores, enxaquecas, uma dor aquecendo o braço esquerdo com leve formigamento, muitos remédios,bolsas de água quente… Um ortopedista pediu-me uma ressonância. Bem, o médico leu e me deu 30 dias para RPG, disse que é pior que hérnia de disco. Sessões de RPG no mínimo 2 vezes por semana. Foi dia 05.10.11. Desidratação discal difusa. Barra disco-osteofitária posterior difusa em C5-C6, causando importante compressão sobre o saco dural, ocasionando redução da amplitude do canal vertebral. Associa-se uncoartrose bilateral com estenose foraminal. Articulaçoes interapofisárias preservados. Percebo que a fisioterapeuta está esperançosa, faz os movimentos saio melhor, hoje saí mais dolorida, estou aqui de colar cervical e a base de relaxante, mas sinceramente não sei o que fazer. Vou nas sessões de RPG, volto ao médico por volta do dia 20. É um traumatologista, após isso se as dores no braço continuarem ele disse que terei que operar. Preciso de ajuda, tem jeito o meu caso? Não fui no neuro ainda , devo procura-lo após a consulta. Obrigada desde já. Abraço.
Dr. Felipe,
agradeço pelo blog.
Gostaria de saber se o dr. conhece alguma profissional em osteopatia em Brasilia, pois tenho síndrome miofacial cervical, conforme disse o fisiatra que me acompanha. A Ressonância observou: inversão da lordose cervical fisiológica, osteofitose sômato-marginal difusa; redução da altura e do sinal normal em T2 dos discos intervertebrais cervicais, havendo a formação de barras disco-osteofitárias de C4 a C7, comprimindo anteriormente o saco dural, sem repercussão neural aparante. degeneração de interapofisáarias e de uncoarticulções no segmento cervical médio-inferior,com redução da amplitude dos forames neurais correspondentes. A medula cervical apresenta morfologia e intensidade de sinal normais. Transição crânio-vertebral anatômica.
Agradeço desde já.
fatima Pinheiro
Olá Kátia,
Certamente o indicado e mais correto seria o neuro. Precisa de uma avaliação mais minusciosa para falar se tem como melhorar ou não, estenose geralmente é um pouco complicado. Um detalhe importante, quantidade (duas sessões de RPG por semana), não é sinônimo de qualidade. Pode ocorrer exacerbação dos sintomas dependendo do grau dos sintomas que a senhora esteja apresentando e da duração da sessão. Normalmente em pacientes com dores muito agudas, as primeiras sessões costumam ser mais curtas, mas isso varia da conduta de cada profissional. Me mande notícias de como está.
Abraços,
Dr. Felipe Feichas
Olá Fátima,
A senhora poderá encontrar bons profissionais através deste site: http://www.osteopatiamadrid.com.br. Aí existe um guia de profissionais de acordo com a região de sua preferência. Dê preferência para os que já tem a formação completa. Com certeza terá ótimos resultados. Assim que realizar o tratamento, retorne para me contar o que achou.
Abraços,
Dr. Felipe Feichas
tnho muita dor no braco esquerdo pois fiz ressonancia apareceu ampritudes dos espacos intersomaticos de c4c5 c5c6 e c6c7 c4c5 c5c6 leve moderada uncoatrose bilateral em c4c5 c5c6 e c6c7
@Samuel Machado
boa tarde,
fiz uma tc da coluna cervical e tive com dianostico que a barra disco-osteofitária posterior de basa larga c5-c6 promovem compressão na face anterior do saca dural. o resultado do exame so irei mostrar ao medico na proxima semana, mas antes queria ter informações se seria caso de cirugia.
att,
geovne
Dr. Felipe, boa noite!
Sinto muita dor na nuca, não consigo colocar a cabeça pra trás pq dói muito, quando coloco a cabeça pra frente, encostando o queixo no colo, parece que um choque vem lá de baixo da coluna…
Fiz uma RM da coluna cervical que diz….
Discopatia degenarativa em C5-C6
Protrusão discal posterior de base larga em C5-C6, tocando o saco dural
Uncoartrose bilateral em C5-C6 com discreta estenose foraminal…
O médico que consultei está em um congresso e só voltará no final do mês, gostaria de uma opinião sobre o caso!
Muito abrigada!